Классическая гомеопатия — применение и лечение

Взятие гомеопатического случая. Герберт А. Робертс

Герберт А. Робертс

Эта глава посвящена важнейшему этапу гомеопатического лечения – взятию случая. В отличие от аллопатической медицины, где диагноз служит основой для назначения терапии, в гомеопатии он играет второстепенную роль, используясь лишь для классификации симптомов. Главная цель – собрать полную и детальную картину индивидуального состояния пациента, его симптомов, модальностей (ухудшений и улучшений), ощущений, сопутствующих проявлений, а также личной и семейной истории. Эта информация, тщательно зафиксированная в письменном виде, становится основой для выбора подобнейшего лекарства.

Особое внимание уделяется методологии сбора информации. Врач должен быть внимательным слушателем, избегать наводящих вопросов и сосредоточиться на детальном описании каждого симптома. Подробно рассматриваются типичные ошибки при опросе пациента, такие как задание прямых или альтернативных вопросов, а также преждевременная ориентация на конкретное лекарство. Подчеркивается важность учета психических и эмоциональных симптомов, а также влияния наследственных факторов. Глава также затрагивает особенности взятия случая при острых заболеваниях, отмечая, что в таких ситуациях хронические симптомы обычно отступают на второй план и становятся более явными после окончания острого периода.

Глава 8. Взятие случая

(См. Органон, параграфы 83-104) При взятии случая врач-гомеопат преследует две цели. Во-первых, это цель диагноза. Она заключается в отнесении заболевания пациента к определенной группе. Для врача-гомеопата единственной целью постановки диагноза является классификация симптомов под общим заголовком, поскольку он никогда не использует диагноз в терапевтических целях. В этом он отличается от представителей традиционной школы медицины, которые используют диагноз в качестве руководства к желаемой терапии, причем определенные групповые состояния, определяемые диагнозом, определяют применяемую терапию.

В гомеопатии группа никогда не рассматривается как единое целое; отдельный пациент, к какой бы диагностической группе он ни принадлежал, рассматривается как индивидуальность, и терапевтические меры принимаются в соответствии с индивидуальными симптомами.

Поэтому вторая и более важная цель взятия случая — выделить истинные симптомы пациента и прояснить их таким образом, чтобы составить четкую картину его заболевания.

Многие вещи, о которых мы говорим, когда дело доходит до взятия случая, могут показаться очень банальными, но нет ничего в практике гомеопатии, от чего бы так сильно зависело, как от полного понимания того основания, которое мы должны иметь при взятии случая и правильном представлении его для анализа. Представление случая должно включать всю картину. Мы не можем полагаться на свою память при взятии случая. Картина должна быть сохранена в неизгладимой форме, в такой форме, которую мы можем пересматривать без риска упустить какой-либо важный симптом; мы должны иметь возможность вернуться к любому отдельному симптому или группе симптомов в любое время. Поэтому первым требованием при взятии случая является наличие у вас карточек для записи случая по мере его рассмотрения. От этой записи зависит так много, что вы не можете позволить себе не потратить время на ее правильное ведение.

При назначении первого лекарства эта запись имеет первостепенное значение; а при назначении последующих лекарств и при пересмотре случая, чтобы отслеживать порядок исчезновения симптомов, мы не можем действовать с какой-либо степенью уверенности, если у нас нет записи в доступной форме.

Позиция врача должна быть абсолютно спокойной и уравновешенной, без каких-либо предвзятых идей или предубеждений. Он должен быть в спокойной, выслушивающей позиции, и по мере того, как ему представляют случай, у него не должно быть никаких предварительных впечатлений о том, какое лекарство потребуется пациенту, потому что это само по себе будет предвзято влиять на его суждение.

Первое, что нужно отметить, — это имя пациента, возраст, пол, профессию и, если возможно, увлечения. Затем нам часто очень помогает запись данных о семье, то есть возраст родителей, их общее состояние здоровья и причина смерти, если они умерли. Это относится и к братьям и сестрам; и мы не должны забывать получить представление о типах заболеваний, от которых они страдали. Таким образом, мы часто получаем хорошее представление о наследственных предрасположенностях. Выясните, если возможно, были ли или есть кровнородственные связи между предками. Близкородственные браки играют важную роль в наследственных тенденциях, а также при назначении лекарства (Phos.).

Теперь мы готовы приступить к записи данных о самом пациенте. Давайте начнем с записи его прошлых болезней. Какие болезни он перенес? Как проходило его выздоровление после каждой болезни? Обратите особое внимание на то, сообщает ли он о полном выздоровлении от болезней или говорит, что «не был здоров с» какой-либо конкретной болезни.

Теперь попросите пациента рассказать своими словами, как он заболел и как именно он себя чувствует. Не перебивайте его, чтобы не прервать ход его мыслей. Записывая симптомы, оставляйте между ними пробелы, чтобы позже можно было вписать ответы на вопросы, если это будет необходимо. Если он доходит до момента, когда, кажется, колеблется, просто спросите: «Что еще?». Продолжайте эту систему заинтересованного выслушивания до тех пор, пока он (казалось бы) не исчерпает свой рассказ.

Затем вы готовы пересмотреть случай так, как он был вам представлен. Возможно, прежде чем мы перейдем к следующему шагу — опросу врачом, — будет полезно изложить вещи, которые мы НИКОГДА не должны делать. Мы не можем слишком сильно подчеркнуть абсолютную необходимость не делать этих вещей.

1. Избегайте всех наводящих вопросов. Под наводящими вопросами я подразумеваю вопросы, которые подсказывают пациенту ответы или предполагают, что вы хотите получить определенные ответы. Некоторые пациенты отчаянно хотят, чтобы им подсказали ответы, и врач должен постоянно быть начеку, чтобы не делать этого.

2. Никогда не задавайте прямых вопросов, на которые можно ответить прямым утверждением или отрицанием.

3. Никогда не задавайте чередующихся вопросов.

4. Избегайте вопросов, касающихся какого-либо лекарства. Иногда мы можем получить ключ к разгадке из заявления о симптоме, который может указывать на определенное лекарство, и мы должны быть очень осторожны, чтобы не позволить этому создать у нас предвзятое мнение в пользу предлагаемого лекарства, задавая пациенту вопросы в этом направлении и, таким образом, возможно, влияя на его ответы.

5. Пока вы имеете дело с одним симптомом, ограничьтесь этим симптомом. Никогда не перескакивайте с одного симптома на другой в случайном порядке, так как это сбивает пациента с толку и рассеивает мысли врача.

Теперь мы вернемся к необходимости дополнения картины симптомов в нашей записи. Некоторые симптомы могут быть даны с достаточной степенью полноты; другие — очень неполные. Мы должны дополнить, насколько это возможно, каждый представленный симптом, и для этого необходим тщательный опрос. Каждый симптом должен быть дополнен информацией о времени и месте; ощущениях; характере дискомфорта; типе боли; всех связанных с ним модальностях; вероятной причине, то есть о том, что, по мнению пациента, стало началом проблемы. В рамках модальностей мы должны определить ухудшения и улучшения каждого отдельного симптома, насколько это возможно. Не менее важна эмоциональная реакция пациента.

Когда мы таким образом разрабатываем запись случая, мы охватываем все части человека и можем видеть картину в целом. Мы не должны оставлять ничего непокрытым. Для того чтобы сделать это, нам, возможно, придется привлечь показания семьи или медсестры о симптомах или состояниях, которые могут иметь значительную ценность. Однако к этому источнику информации всегда следует относиться с большой осмотрительностью, и мы должны взвесить достоверность источника, чтобы убедиться, что он заслуживает рассмотрения.

Даже при самой тщательной записи и самом осторожном опросе мы можем быть не в состоянии найти полные симптомы и можем быть не в состоянии построить больше, чем набросок самого пациента. Мы рассмотрим это в следующей главе.

При острых заболеваниях обратите внимание на острые симптомы, тщательно запишите каждый из них и выясните все, что о них можно узнать. Аналогичным образом, при хронической картине запишите все симптомы, насколько вы можете «раскопать» симптомы, и последовательность картин симптомов, и назначьте лекарство для этого состояния. Однако, если вы имеете дело с острым состоянием, ограничьтесь рассмотрением только острого состояния и не пытайтесь одновременно вникать в то, что было хроническим состоянием. Острые проявления проявляются с удивительной ясностью, и включение хронических симптомов, которые проявлялись в другие периоды, только запутает картину.

Помните, что мы должны назначать лекарство для совокупности симптомов, а не для какого-либо одного симптома отдельно, а для полной картины, представленной у данного индивида. При остром взрыве хроническая картина полностью отступает; поэтому при лечении полной картины, которая присутствует, нет необходимости учитывать хроническую картину. По окончании острого приступа мы снова видим хроническую картину. Тогда настанет время заняться ею. На самом деле, нет такого момента в истории болезни, когда мы могли бы видеть картину хронического основного состояния так ясно, как в конце острого приступа, после того, как острые состояния стихли. Поэтому, правильно справившись с острым приступом и дождавшись его стихания, мы сможем ясно увидеть картину хронического случая. Это состояние, следующее за острым заболеванием, гораздо чаще является проявлением хронического состояния, чем последствиями острых состояний, как принято считать.

Рассматривая совокупность, мы не можем переоценить необходимость получения полного описания каждого симптома, его локализации, характера и модальностей. Модальности, ухудшения и улучшения, являются наиболее важными. Следующими по важности идут характер ощущений.

Наиболее важными симптомами, конечно же, являются общие симптомы, которые относятся к пациенту в целом. Затем следуют ухудшения и улучшения. Психические симптомы занимают очень высокое место, поскольку они указывают на самого человека, и их можно в значительной степени отнести к общим.

Тщательное обследование пациента со всех возможных сторон должно быть проведено не для выявления грубых диагностических симптомов, какими бы важными они ни были с диагностической и гигиенической точек зрения. С точки зрения лечения мы не должны упускать из виду все возможные ключи к разгадке, которые могут привести нас к лекарству. Субъективные и объективные симптомы должны быть выявлены и записаны. Иногда для этого потребуется предельная изобретательность, чтобы получить необходимые разумные ответы без наводящих вопросов. Успех врача в получении правильной картины симптомов зависит от его мастерства и терпения. Мы не можем торопить этих пациентов. Мы должны быть хорошими слушателями. Заставьте пациента говорить и тактично поддерживайте разговор о симптомах, а не о посторонних вещах. Затем развивайте свои способности слушать и дайте полную волю своим способностям наблюдать, чтобы сформировать полную картину мелких деталей и привычек вашего пациента. Говорят, что адвокаты по уголовным делам должны быть врачами; однако совершенно необходимо, чтобы врачи-гомеопаты были мастерами искусства перекрестного допроса; а наблюдение за каждым движением и выражением лица пациента должно быть зафиксировано.

Прежде чем оставить случай, еще раз просмотрите семейный анамнез, личный анамнез, психические и физические симптомы. Учитывайте темперамент, привычки, род занятий, личность пациента. Спросите себя, не пропустили ли вы что-нибудь. Убедитесь, что вы опросили каждый пункт, каждую функцию; обратите особое внимание на модальности. Просмотрите предыдущее медикаментозное лечение и учтите его. Помните, что природа и ощущения симптомов, время суток, положения и обстоятельства, при которых появляются симптомы, являются наиболее важными модификаторами любого данного случая.

Чтобы прояснить эти общие инструкции, давайте рассмотрим этот вопрос более подробно и вместе рассмотрим следующие требования:

В хронической работе необходимо учитывать общие симптомы. Под общими симптомами мы подразумеваем те симптомы, которые относятся к пациенту в целом или к жалобе, с которой он к нам обращается. Чтобы получить полную картину случая в целом, давайте рассмотрим следующие элементы:

Ухудшения, периодичность, сезонные ухудшения, ухудшения от погоды — солнца, ветра, холода, сухости, влажности, тумана и т. д.; изменения погоды, такие как переход от холода к теплу или от тепла к холоду; изменения погоды до, во время или после гроз, таких как грозы, дождь, снег и т. д.; склонность к развитию определенных состояний, таких как склонность к простуде, боли в горле, головные боли и т. д.; реакции на свежий воздух, такие как желание свежего воздуха или ухудшение от него; реакции на положение в покое или в движении, такие как < ходьба или > лежание с поднятыми руками; эти реакции в отношении положения включают также езду в поездах, автомобилях, на судах; состояние аппетита и желания или отвращения к определенным продуктам питания; последствия вакцинации или сывороточного лечения; реакции на купание; влияние высоты над уровнем моря, морского берега или гор; количество одежды, необходимое в течение дня и ночью; скорость заживления ран; подвержен ли пациент кровотечениям; реакция пациента на присутствие других людей, предпочитает ли он быть один или в компании, или < быть одному или в собрании; пораженные стороны.

Как насчет термических реакций пациента? Ему жарко или холодно, в целом или при различных обстоятельствах? Если есть колебания температуры, затрагивают ли они все тело или его часть? Влажная или сухая у него кожа? Если он потеет, то при каких условиях? Обильно или скудно? По всему телу или только на отдельных участках? Пахучий ли пот, изнуряющий, жирный, горячий или холодный? Лучше или хуже ему во время или после потоотделения? Как пот связан по времени с ознобом и жаром? Частичный или общий озноб (или жар)? Есть ли дрожь в какой-либо части тела или во всем теле, и происходит ли это с ознобом или без него? Есть ли жажда? В каком временном отношении к жару, ознобу и/или поту?

Следует отметить отвращения и желания; характер сна и сновидения; положение тела во сне; как пациент просыпается ото сна и его состояние после пробуждения. Как у мужчин, так и у женщин следует отмечать нарушения половых функций. Затем следует искать странные, редкие и своеобразные симптомы.

Я оставил напоследок упоминание о важнейших частях взятия случая — понимание психических симптомов. В значительной степени это симптомы, которые необходимо наблюдать по отношению пациента. Другая причина, по которой эти симптомы оставлены напоследок, заключается в том, что во время обследования вы, вероятно, смогли в большей степени завоевать доверие своих пациентов, и они более полно доверятся вам. Выясните, подвержены ли они галлюцинациям или настямчивым идеям, особенно постоянным страхам. Примите во внимание раздражительность или изменение характера; если вы сможете обнаружить черты ревности или рассеянности, их необходимо серьезно рассмотреть. Печаль, недомогания, возникающие из-за горя, огорчения, внезапной радости, важны. Слишком ли настаивает пациент на мелких деталях жизни, таких как скрупулезная чистота и т. д.? Или верно обратное?

Ваш пациент должен легко раскрыть вам многие из этих важных вещей, если вы были тактичны и завоевали его доверие.

Я отсылаю вас к замечательному опроснику, составленному доктором Пьером Шмидтом. Он поможет вам получить желаемую информацию, и если вы внимательно изучите его, он окажется ценным руководством в направлении ваших вопросов после того, как пациент закончит рассказывать вам все, что, по его мнению, было необходимо для вашего лечения случая.

Полезно повторить инструкцию:

Не перебивайте пациента, пока он рассказывает все, что знает о своем случае, за исключением тех случаев, когда ему может потребоваться руководство, чтобы удержать его в рамках темы. Вопросы врача следуют потом, и именно здесь мы должны дополнить картину случая.

Каковы основные моменты, которые необходимо записать при взятии случая? (Ответ: Общие симптомы; модальности; ощущения; сопутствующие симптомы).

Почему мы должны иметь письменную запись каждого случая? (Ответ: Чтобы мы могли рассматривать случай как единое целое, (1) для нашего первого назначения; (2) для дальнейшего использования, чтобы мы могли отметить прогресс).

Почему нам нужно уделять мало внимания хроническим симптомам при взятии острого случая? (Ответ: Мы берем каждый случай как можно полнее, поскольку при наличии острого приступа хронические симптомы обычно отступают на второй план, так что нам нужно только назначать лекарство для представленной совокупности).

Когда мы видим хронические симптомы наиболее четко? (Ответ: В конце острого приступа хронические симптомы обычно проявляются четко, даже четче, чем в другое время; состояния, следующие за острым приступом, являются не результатом острого приступа, а потому, что природа в большей или меньшей степени очистила пациента острым взрывом, и это оставляет четкую картину хронического состояния).

15 октября, 2024

Опубликовано в:: Гомеопатам, Переводы