Классическая гомеопатия — применение и лечение

Основная жалоба и дополнительные симптомы в их связи со случаем — Герберт А. Робертс

Герберт А. Робертс

Глава посвящена рассмотрению основной жалобы пациента и сопутствующих симптомов, а также их относительной важности в гомеопатическом лечении. Автор подчеркивает, что, хотя основная жалоба имеет большое значение для установления контакта с пациентом и понимания его беспокойств, она часто не является достаточной для выбора правильного гомеопатического лекарства. Именно сопутствующие симптомы, которые пациент может считать несущественными или не связанными с основной проблемой, часто содержат ключ к выбору similimum. Эти симптомы, уникальные для данного пациента, отражают индивидуальность его болезни и позволяют врачу дифференцировать между множеством лекарств, которые могут иметь сходство с основной жалобой.

Особое внимание уделяется анализу случаев, демонстрирующих, как по-видимому незначительные или не связанные с основной жалобой симптомы могут привести к правильному выбору лекарства. Автор предостерегает от назначения лекарств исключительно на основе ключевых симптомов или основной жалобы, подчеркивая важность учета всей совокупности симптомов, включая как общие, так и специфические, редкие и необычные проявления болезни. Только такой целостный подход, основанный на законе подобия, может гарантировать эффективное и глубокое гомеопатическое лечение.

В главе также обсуждается концепция «совокупности симптомов» и ее важность в гомеопатической практике. Герберт Робертс проводит аналогию с художником, рисующим портрет, где общие черты лица важны, но именно индивидуальные особенности делают портрет узнаваемым. Так и в гомеопатии, учитывая общие симптомы, необходимо обращать пристальное внимание на редкие, необычные и характерные симптомы, которые отражают индивидуальность пациента и его болезни. Именно эти симптомы, часто игнорируемые в традиционной медицине, служат ключом к выбору наиболее подходящего гомеопатического лекарства.

 

Глава 11. Основная жалоба и дополнительные симптомы в их связи со случаем.

Почти каждый случай, попадающий в поле зрения врача, представляет собой две различные фазы, две отдельные части, так сказать: часть, включающую симптомы, на которые жалуется пациент, те, которые наиболее ему досаждают и наиболее заметны для него; и, во-вторых, те симптомы, которые он не распознает как симптомы или которые он не считает нужным сообщать или не считает имеющими какое-либо отношение к случаю.

Главная жалоба имеет психологическую ценность, несоизмеримую с ее ценностью в гомеопатическом назначении: она приводит пациента к врачу, и если врач реагирует и путем тщательного опроса выясняет историю других симптомов, пациент чувствует удовлетворение и уверенность в том, что врач не относится к его случаю как к чему-то незначительному.

Главная жалоба является очень важной частью каждого случая, и некоторые из наших колледжей уделяют большое внимание главной жалобе каждого случая. Молодой врач очень полагается на эту часть случая; она близка к его подготовке по диагностике. Более опытный врач, придавая должное значение главным симптомам, чувствует, что при назначении он должен учитывать совокупность симптомов, и для этого он должен придавать большее значение другой части, вероятно, невыраженной без некоторого поощрения со стороны врача, которая является еще более необходимой частью случая, чем главная жалоба, потому что именно эта часть более четко проявляет индивидуальность пациента и наиболее четко указывает на индивидуальность лекарства, которое покроет случай — совокупность симптомов, если вам угодно.

Главная жалоба, как она представлена пациентом, может иметь совершенно иную ценность, чем симптомы, обнаруженные и выясненные врачом при анализе случая. Главная жалоба часто представляет собой патологическое состояние или приближение к патологическому состоянию в функциональной сфере.

Главная жалоба, или ведущие симптомы, могут быть определены как те симптомы, для которых есть четкая патологическая основа; или симптомы, которые наиболее заметны и четко распознаваемы; или симптомы, которые первыми привлекают внимание пациента или врача; или которые вызывают наибольшие страдания; или которые определенно указывают на место и характер болезненного процесса; которые образуют «основу ткани», как было выражено.

Вспомогательный или сопутствующий симптом или группа симптомов редко имеют определенную связь с ведущими симптомами с точки зрения теоретической патологии; это симптомы, которые патологоанатом исключил бы как случайные и бессмысленные, но они фактически имеют определенную связь со случаем, потому что они встречаются у того же пациента и в то же время или в определенной временной связи, как и другие симптомы, которые считаются главной жалобой. Если они не вписываются в теории патологии, они имеют еще большую индивидуальную ценность в данном случае; те симптомы, которые можно объяснить, мало помогают в выборе гомеопатического лекарства, но именно эта группа вспомогательных или сопутствующих симптомов ограничивает выбор similimum.

На ту группу симптомов, на которые пациент жалуется больше всего, почти без исключения нельзя полагаться при определенном выборе лекарства; именно сопутствующая группа симптомов, взятая в сочетании с основной группой симптомов, позволяет точно выбрать лекарство, значительно сокращая количество лекарств, показанных в таких состояниях, и при более тщательном анализе мы можем безошибочно выбрать similimum из этой небольшой группы.

Например, когда мы сталкиваемся со случаем, когда пациентка называет своей главной жалобой боль в яичниках, мы не можем сразу выбрать лекарство, рассматривая только этот симптом; гомеопатическая materia medica содержит более пятидесяти лекарств, имеющих этот симптом. Застой крови в головном мозге может быть устранен любым из 150 или более лекарств; и так обстоит дело со многими одиночными симптоматическими картинами. Мы могли бы привести множество жалоб, где главная жалоба привела бы нас в болото лекарств, любое из которых могло бы облегчить страдания пациента, но только одно из которых могло бы вылечить.

Иногда главная жалоба кажется противоречащей вспомогательной группе симптомов, выявленных врачом при опросе; у пациента в течение дня может быть чрезвычайно сухой рот, а затем он жалуется на его чрезмерную влажность. Пациент может жаловаться на диарею, но тщательное изучение случая может выявить чередование диареи и запора. Или может быть полное изменение симптомов в разные времена года, например, ревматические состояния в одно время и желудочные расстройства в другое; ревматические боли в конечностях во время одного приступа и, возможно, ревматический ирит в другое время. Врач обнаружит множество таких чередующихся групп симптомов, любая из которых может быть главной жалобой. Только бездумный врач скажет пациенту, что на данный момент следует учитывать нынешнюю группу симптомов, а когда появится другая группа симптомов, будет достаточно времени, чтобы рассмотреть эту группу. Такая позиция врача может показаться логичной, но вдумчивый исследователь гомеопатии понимает, что многие лекарства в нашей materia medica имеют чередующиеся группы симптомов, и он не может игнорировать никакие симптомы, которые может перечислить пациент.

Много было сказано о назначении по ключевым симптомам; многие в настоящее время используют реперторий просто как своеобразный и необычный симптом. Это имеет определенную ценность, если нам посчастливится найти similimum по какому-то исключительно своеобразному симптому; но чаще всего этого недостаточно, и это имеет ненамного большую ценность, чем случайный выбор любого лекарства из группы, которая, как известно, имеет определенный симптом в испытаниях. Мы не должны забывать о ценности совокупности симптомов; и это должно учитывать главные жалобы, те, на которые пациент чаще всего жалуется, плюс своеобразные характеристики пациента. Если оба эти элемента присутствуют, мы можем быть уверены, что мы на правильном пути.

Давайте рассмотрим несколько случаев.

Молодая женщина жалуется на напряжение, скованность и ломоту в мышцах спины, особенно между лопатками и в затылке, причем скованность вызывает ощущение стягивания мышц даже в щеках. Она не может повернуть голову без боли; наклоны туловища или поднятие рук, особенно левой, усугубляют состояние. Сколько лекарств и какие лекарства приходят вам на ум как потенциально покрывающие эти симптомы? Однако вы чувствуете необходимость более тщательного опроса, чтобы выявить более характерные симптомы, поскольку этой группы симптомов, хотя она и является главной жалобой, недостаточно, чтобы основывать на ней свое назначение, если вы хотите быть уверены в излечении пациента.

При дальнейшем опросе выясняется, что у нее также есть бели. Этот симптом также может входить в ряд лекарств, которые вы уже поспешно рассмотрели как применимые к данному случаю, но сам по себе он не имеет значения как дифференцирующий симптом. После тщательного опроса пациентка добровольно сообщила, что бели появляются у нее только в положении сидя; она полностью свободна от них, как только встает на ноги, стоя или идя. Вот поистине вспомогательный симптом, имеющий уникальное значение: Бели только в положении сидя.

Насколько мне удалось выяснить, существует только одно лекарство, которое в испытаниях проявило этот характерный симптом, и это Fagopyrum. Чтобы нас не обвинили в назначении по ключевым симптомам, давайте рассмотрим симптомы этого лекарства в их связи с главной жалобой.

Мы обнаруживаем мышечное напряжение и стягивание, особенно между лопатками и в затылке. Мы обнаруживаем другие симптомы, на которые жаловалась пациентка, менее характерные для какого-либо конкретного лекарства, чем упомянутые, а затем мы находим выдающийся симптом, характерный и своеобразный, который, пожалуй, является наиболее характерным и своеобразным симптомом Fagopyrum, — бели только в положении сидя; и мы знаем без всяких сомнений, что нашли similimum.

В данном случае главной жалобой было напряжение мышц, ломота; но выдающимся сопутствующим симптомом, который, по-видимому, не имел никакого отношения к главной жалобе, были бели > стоя или при ходьбе, < сидя. Именно этот симптом, взятый в сочетании с другими, более распространенными симптомами, определил выбор лекарства.

Случай хронической астмы: пациент жалуется на характерное хриплое дыхание, ощущение удушья и другие симптомы, которые мы называем астмой. Как мы можем назначать лекарство по этим симптомам? Сколько лекарств имеют эти симптомы? Конечно, ответ заключается в том, что главная жалоба здесь используется merely как фон, на котором изображены индивидуальные особенности случая. Его кашель < ночью; ему > после отхаркивания; его кисти и стопы ледяные. Эти симптомы могут ограничить количество рассматриваемых нами лекарств, но все же нет ничего, что определенно указывало бы путь к выбору лекарства. Он добавляет, что у него случаются приступы после того, как он рассердится, или приступ < после гнева; < после еды; он испытывает страх, особенно ночью. Наш поиск еще больше сужается; затем он добавляет наиболее информативное ощущение — поднимающееся из желудка в горло и душащее его, что вызывает приступ. С этим симптомом можно думать только о двух лекарствах: Sepia и Mancinella. Испытания Mancinella выявили этот симптом, сформулированный испытателями точно так же, как его описал пациент, в то время как Sepia имеет близкий аналог. Сравнение двух лекарств в отношении совокупности симптомов не оставляет нам никаких сомнений в том, что лекарством является Mancinella.

Бёнингхаузен однажды предложил приз за «трактат о большей или меньшей (характеристической) ценности симптомов, встречающихся при болезни, чтобы помочь в качестве нормы или основы при терапевтическом выборе лекарства». После трех лет молчания со стороны гомеопатического мира Бёнингхаузен сам попытался дать то, что он считал несколько адекватным ответом. Его ответ был основан на инструкциях Ганемана в параграфе 153 пятого издания «Органона»; или, как выражается Бёнингхаузен, этот параграф «содержит правильное, истинное зерно ответа… и заслуживает того, чтобы быть поставленным на первое место».

При поиске специфического гомеопатического лекарства, т. е. при сопоставлении явлений естественной болезни и списка симптомов лекарств, чтобы обнаружить болезнетворную потенцию, подобную злу, которое нужно вылечить, следует особенно и почти исключительно учитывать более поразительные, особые, необычные и своеобразные (характерные) признаки и симптомы случая; ибо в списке искомого лекарства должны быть особенно некоторые симптомы, соответствующие этому, если лекарство должно быть наиболее подходящим для осуществления излечения. Более общие и неопределенные симптомы, такие как отсутствие аппетита, головная боль, усталость, нарушенный сон, дискомфорт и т. д., в своей общности и неопределенности заслуживают мало внимания, если только они не выражены более определенно, поскольку нечто общего наблюдается почти при каждой болезни и почти в каждом лекарстве.

После этой цитаты из «Органона» Бёнингхаузен продолжает:

Однако видно, что здесь предоставляется врачу судить о том, что понимается под более поразительными, особыми, необычными и своеобразными симптомами, и действительно, может быть трудно дать комментарий к этому определению, который не был бы слишком пространным и поэтому легко понятным, а с другой стороны, был бы достаточно полным, чтобы быть правильно примененным ко всем этим случаям…

Очевидно, что Ганеман никогда не предполагал, что его указания будут восприниматься так, что мы будем назначать лекарства по ключевым симптомам; хотя его инструкции заключались в том, чтобы не придавать чрезмерного значения наиболее общим симптомам, следует помнить, что Ганеман никогда не пренебрегал никакими симптомами случая при назначении лекарства. У него был талант давать каждому симптому свое истинное место в картине, не искажая совокупности. Хотя немыслимо, чтобы Ганеман когда-либо назначал лекарства по ключевым симптомам, также выходит за рамки нашего знания о тщательном уме Ганемана, что он исключал главные жалобы при построении образа симптомов.

Наш путь также должен лежать в золотой середине между этими двумя точками, одна из которых слишком общая, а другая слишком индивидуальная, чтобы гарантировать нам истинную совокупность. Если мы можем найти лекарство, которое имеет «более поразительные, особые, необычные и своеобразные (характерные) признаки и симптомы случая» и, кроме того, охватывает также и главную жалобу, мы можем считать, что у нас есть прочная основа для назначения similimum.

 

15 октября, 2024

Опубликовано в:: Гомеопатам, Переводы